Hátfájás a lapockák között

Hátfájás a lapockák között a gerinc patológiáival (testtartási rendellenességek, osteochondrosis, spondylitis ankylopoetica), a nyelőcső betegségeivel (gasztrooesophagealis reflux betegség, achalasia cardia, szűkületek), mediastinitissel fordul elő. Ritkábban a tünet aortitis, aorta disszekció vagy rosszindulatú mediastinum daganatok hátterében alakul ki. A diagnosztikai komplexum magában foglalja a gerincoszlop radiográfiáját, OGK-t, CT-t és MRI-t, endoszkópiát. Az erek állapotát ultrahang és aortográfia segítségével értékelik. A fájdalmat NSAID-ok vagy kábító fájdalomcsillapítók felírása enyhíti. Az alapbetegség kezelését gyógyszeres, fizioterápiás és sebészeti módszerek jelentik.

A vállpengék közötti hátfájás okai

Légúti betegségek

A lapockák közötti fájdalom akut tracheitis vagy hörghurut esetén jelentkezik, amikor kellemetlen érzések sugároznak a mellkasból a hátba. Nyugalomban a hátban jelentkező kellemetlenség jelentéktelen, de köhögéskor, nevetéskor vagy hangos beszédkor erősen megnövekszik. A fájdalom tompa természetű; az interscapularis területen az égés és a nyersesség ritkábban fordul elő. A tünetek 3-7 napig tartanak, a gyulladásos folyamat megszűnése után nyom nélkül eltűnnek.

Testtartás zavarai

A lapockák közötti fájdalom okai gyakran gerincferdülés, kyphosis vagy lordosis. A tünetek hosszú ideig tartó kényelmetlen testhelyzetben ülve, túl puha, vagy éppen ellenkezőleg, nagyon kemény matracon történő alvás után alakulnak ki. Tompa vagy sajgó fájdalom jelentkezik, amely hajlításkor vagy éles kanyarodáskor felerősödik. A kellemetlen érzések már fiatal korban megfigyelhetők, ami a gyermekek testtartási rendellenességeinek elterjedésével függ össze.

Hasonló tünetek figyelhetők meg egy speciális fiatalkori patológiában - Scheuermann-Mau-kórban - szenvedő betegeknél. Ilyenkor felerősödik a mellkasi kyphosis, ami heves hátfájdalmakban, hosszan tartó egy pozícióban való kellemetlenségben nyilvánul meg. A betegség előrehaladtával a serdülők éles fájdalmat éreznek a lapockák között, ami este jelentkezik.

Mellkasi osteochondrosis

A degeneratív gerincbetegségben szenvedő betegek tompa hátfájástól szenvednek a lapockák között, amelyet az állandó izomfeszültség és az idegszerkezetek összenyomódása okoz. A kényelmetlenség erősebbé válik, amikor a testet elfordítják és hajlítják, hosszú ideig állva vagy ülve. Súlyos fájdalom esetén az ember napi fizikai aktivitása korlátozott.

Súlyos interscapularis fájdalom figyelhető meg sérv mellkasi gerinc esetén. Ha a mellkas felső részei érintettek, a klinikai képet a kéz zsibbadása és bizsergése, valamint a nyelési nehézségek egészítik ki. A középső mellkasi régió patológiáját bordaközi neuralgia jellemzi, és ha az alsó mellkasi csigolyák megsérülnek, éles fájdalom érezhető az epigastriumban és a bordák alatt.

Spondylitis ankylopoetica

A betegség korai tünete elsősorban az ágyéki gerincben jelentkező kellemetlenség, de a spondylitis ankylopoetica előrehaladtával a tünetek a hátra, a lapockák közé terjednek. A kellemetlen érzések este vagy éjszaka alakulnak ki, reggel felerősödnek, napközben pedig csökkennek vagy teljesen eltűnnek. A fájdalom meleg zuhany vagy fürdő vagy fizikai aktivitás után csökken.

A kóros folyamat terjedését a mellkasi gerincre fokozott kyphosis és a gerincizmok tónusos feszültsége kíséri. Ezért az interscapularis régióban a fájdalom állandóvá válik, és csökkenti a páciens motoros aktivitását. Idővel jellegzetes púp képződik a háton. A spondylitis ankylopoetica tipikus tünete a sacroiliitis, a sacroiliacalis ízület gyulladása.

A nyelőcső betegségei

A legtöbb nyelőcső patológiát a fájdalom besugárzása a lapockaközi térbe jellemzi. Ebben az esetben egyértelmű kapcsolat van meghatározva a kényelmetlenség és a táplálékfelvétel, valamint a test előrehajlításával végzett fizikai aktivitás között. A tüneteket kiegészíti a retrosternalis égő érzés, gyomorégés és savanyú böfögés. Leggyakrabban a vállpengék közötti hátfájást a következők okozzák:

• GERD. Reflux oesophagitis esetén az étkezés befejezése után 10-20 perccel jellemző az égő érzés a szegycsont mögött és a hát területén. A megnyilvánulások felerősödnek, ha a beteg fekvő pozíciót vesz fel, sokat hajlik és fizikai munkát végez. Gyakori gyomorégés és savanyú böfögés figyelhető meg.
• Achalasia cardia. Ha megsértik az alsó nyelőcső-záróizom megnyitását, a nyelés pillanatában éles retrosternalis és interscapularis fájdalom lép fel. Eleinte a tünetek szórványosan jelentkeznek - kapkodó étkezéskor, rosszul rágva és egyszerre nagy darabokat nyelve. A dysphagia ezután állandósul.
• A nyelőcső szűkülete. A szerv lumenének beszűkülését az élelmiszerbolus áthaladásának nehézségei kísérik, ami éles fájdalmat okoz a mellkasban, a lapockák közötti térben. A páciens úgy érzi, hogy az étel elakadt a nyelőcső közepén, és a nyelési mozdulatok nem segítik tovább mozgatni, és csak növelik a hátban érzett kényelmetlenséget.

Rekeszizom sérv

Erős fájdalom jellemzi, amely a has felső részén terjed, és a lapockaközi területre mozog. Gyakran a hiatus hernia esetén fájdalom jelentkezik a szív előtti régióban is, amelyet összetévesztenek anginás rohamnak. A tünetek étkezés, fizikai aktivitás és megerőltetés után jelentkeznek. A kellemetlen érzés csökkentése érdekében a betegek hányást vagy böfögést idéznek elő, és vizet isznak.

Aorta patológiák

A hátfájás aortitissel jelentkezik. A kellemetlen érzések a lapockák között, a szegycsont mögött lokalizálódnak, néha a nyakba vagy az epigasztrikus régióba költöznek. Ritkábban fájdalmas égő érzés jelentkezik a mellkasban, és a hátba sugárzik. A fájdalom állandó aggodalomra ad okot, és nem függ külső tényezők hatásától. Jellemzően tachycardia, légszomj terheléskor, nyugalomban és száraz köhögés észlelhető.

Elviselhetetlen retrosternalis fájdalom, amely az interscapularis területre sugárzik és felülről lefelé terjed, disszekciós aorta aneurizmánál. Néha az érzések olyan erősek, hogy a beteg elveszti az eszméletét a fájdalmas sokktól. Csökken a vérnyomás, felgyorsul a pulzus, az agy oxigénhiánya következik be. Ha egy személy nem részesül sürgősségi orvosi ellátásban, nagy a halálozási kockázat.

Mediastinitis

A hirtelen kezdődő intenzív fájdalom, amely a lapockák közötti területen érezhető, az akut hátsó mediastinitisre jellemző. A kellemetlen érzés nyeléskor, fej hátradobásával és köhögéssel fokozódik. A hátfájdalmak csökkentése és a légzés megkönnyítése érdekében a beteg fejét előre billentve, kissé meggörnyedve ül. A test felső felében ödéma és cianózis alakul ki, esetenként szubkután emphysema is előfordul.

A mediastinum akut gyulladását súlyos mérgezés kíséri, így a fájdalom szindrómát lázas láz, gyengeség és szívműködési zavarok kísérik. Krónikus mediastinitisben a tünetek kevésbé kifejezettek: mérsékelt tompa fájdalom a hátban, a szegycsont mögött, hosszan tartó alacsony láz, időszakos nyelési zavarok figyelhetők meg.

Mediastinalis rák

A mediastinum rosszindulatú daganataiban szenvedő betegek fő panasza a retrosternalis régióban jelentkező fájdalom, amely a lapockák közötti területre sugárzik. A tünet a betegség késői szakaszában jelentkezik, és a daganat szomszédos struktúrákba és idegvégződésekké történő növekedése okozza. Az elviselhetetlen fájdalom szindróma légszomjjal és köhögéssel párosul, amikor a hörgők részt vesznek a folyamatban, dysphagiával, ha a nyelőcső érintett, az arc puffadtságával és cianózisával, amikor a vena cava felső részét összenyomják.

Ritka okok

• Sérülések: gerinctörés, spondylolisthesis, a lapocka repedése vagy törése.
• Izombetegségek: myalgia, myositis, izomtónus szindróma.
• Tüdőbetegségek: tüdőgyulladás, száraz vagy exudatív mellhártyagyulladás.

Diagnosztika

Az első vizsgálatot ortopéd traumatológus végzi, aki fizikális vizsgálat után rossz testtartást, gerincgörbületet és egyéb mozgásszervi problémákat észlel. Ha a vállpengék közötti fájdalom nem társul a csontpatológiához, a pácienst kardiológus, neurológus vagy gasztroenterológus konzultálja. A hátfájás etiológiai tényezőinek kiderítésére műszeres vizsgálatokat írnak elő:

• A gerinc röntgenfelvétele. A röntgenfelvétel eredményei alapján az orvos meghatározza a scoliosis mértékét, a kyphosis vagy lordosis jelenlétét és súlyosságát. A módszer informatív a mellkasi osteochondrosis diagnosztizálására, és segít a poszttraumás csontelváltozások megjelenítésében. Az intervertebralis hernia kimutatására a radiográfiát kiegészítik a gerinc CT-vel vagy MRI-vel.
• Röntgen az OGK-ról. A standard kutatási módszer lehetővé teszi számunkra, hogy kizárjuk a tüdőbetegségeket, mint a lapockák közötti fájdalom egyik oka. A röntgenfelvételek a mediastinalis árnyékának kiszélesedését és a subcutan emphysema jeleit is mutatják, ami feljogosítja az orvost a mediastinitis diagnosztizálására.
• EFGDS. A fájdalom nyelőcső eredetű etiológiájának megerősítésére a nyelőcső endoszkópos vizsgálatát végezzük. A vizsgálat során a gasztroenterológus figyelmet fordít a szerv átjárhatóságára, a záróizmok koherenciájára, tanulmányozza a szerv nyálkahártyájának állapotát. A gyanús területekről biopsziát vesznek szövettani elemzés céljából.
• Ultrahangos angioscanning. Az aorta ultrahangos vizsgálatát szűrési módszerként használják gyulladásos elváltozások és aneurizmák kimutatására. A mellkasi régió állapotának felmérésére transzoesophagealis echokardiográfiát végeznek. A disszekáló aneurizma diagnózisát röntgen módszerrel - aortográfia - erősítik meg.
• Laboratóriumi módszerek. Támogató szerepet játszanak a diagnosztikai keresésben. A betegek standard komplexumot végeznek: hemogram, biokémiai vérvizsgálat, hepatitis és HIV-fertőzés vizsgálata. A jelzések szerint koagulogramot végeznek. Egy esetleges akut gyulladásos folyamat esetén az akut fázis mutatóira vonatkozó adatok tájékoztató jellegűek. Spondylitis ankylopoetica gyanúja esetén a HLA-B27 antigén meghatározása történik.

Tekintettel a lapockaközi fájdalom okainak sokféleségére, további vizsgálatokra lehet szükség. Felső légúti rendellenességek esetén fül-orr-gégész konzultáció és teljes fül-orr-gégészeti vizsgálat szükséges. Ha a mediastinum rosszindulatú daganatának gyanúja merül fel, az onkológusok részt vesznek a diagnózisban.

Kezelés

Segítség a diagnózis előtt

A legtöbb nem gyógyszeres intézkedés a lapockák közötti fájdalom megelőzésére irányul: helyes testtartás kialakítása és fenntartása, kiegyensúlyozott táplálkozás káros ételek nélkül, aktív életmód és sportolás. A diagnosztikai keresés során fellépő erős fájdalom esetén az orvos nem kábító fájdalomcsillapítókat ír fel, javasolja a mobilitás korlátozását, és ha szükséges, szigorú ágynyugalmat ír elő.

Konzervatív terápia

A vállpengék közötti hátfájás kezelésében differenciált megközelítést alkalmaznak - a terápiás rendet egyénileg választják ki, figyelembe véve a tüneteket okozó vezető betegséget és az egyidejű patológiákat. Ortopédiai problémák esetén előtérbe kerül a tartáskorrekció fűző és egyéb ortézis segítségével. A következő gyógyszercsoportokat használják a fájdalom okainak kezelésére:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek. Az osteoartikuláris rendszer betegségeinek kellemetlen érzéseinek enyhítésére, valamint a gyulladás megszüntetésére és a gyógyulás felgyorsítására írják elő. Az NSAID-ok a légzőszervek betegségei és a mediastinitis esetén is hatásosak.
• Szekréciót gátló gyógyszerek. A GERD és az achalasia cardia kezelésének alapját a protonpumpa-gátlók és a H2-hisztamin-blokkolók képezik. A gyógyszerek csökkentik a nyelőcső savas gyomortartalom okozta károsodását és enyhítik a fájdalmat. Az égő érzés gyors enyhítésére nem felszívódó savkötőket kell bevenni.
• Antibiotikumok. A masszív antimikrobiális terápia a mediastinitis akut formáira javallt a kórokozók elpusztítása és a bakteriális szövődmények megelőzése érdekében. A gyógyszereket empirikusan választják ki. 2-3 szer kombinációját vezetik be, hogy az összes lehetséges mikrobára hat.
• Citosztatikumok. A polikemoterápiát a mediastinalis rák bizonyos formáira választják műtéti előkészítésként vagy palliatív ellátásként. A spondylitis ankylopoetica súlyos formáiban szenvedő betegeknek esetenként immunszuppresszánsokat ajánlanak.

Az akut állapotokban (aorta disszekció, fulmináns mediastinitis) szenvedő betegeket az intenzív osztályon ápolják. A kezelés célja a sokkos állapot megszüntetése: erre a célra kardiotrop gyógyszereket, infúziós oldatokat alkalmaznak, oxigéntámogatást biztosítanak. A fájdalom enyhítésére narkotikus fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat adnak be.

A nem gyógyszeres módszerek fontos szerepet játszanak a mozgásszervi betegségek kezelésében. Speciális gyakorlatterápiás komplexeket írnak elő az izomfűző erősítésére és az egyenletes testtartás kialakítására. A kézi manipuláció, a kinezioterápia, a mellkas, a hát és a derék ortopédiai masszázsa jó eredményeket mutat. Számos fizioterápiás módszert alkalmaznak: a hátizmok elektromos stimulációja, peloid terápia, általános ultraibolya sugárzás.

Sebészeti kezelés

A gerincoszlop tartós deformitása esetén a scoliosis műtéti korrekciója javasolt. Az osteochondrosis műtéti kezelését gerinckompresszió esetén alkalmazzák: az intervertebralis herniát eltávolítják és a gerinccsatornát kinyomják. Általában minimálisan invazív technikákat alkalmaznak: a porckorong punkciós elpárologtatása, mikrodiscectomia.

A rekeszizomsérv bonyolult formái és a nyelőcső súlyos szűkülete esetén sebészeti beavatkozások javasoltak. A sérvnyílást curorrhaphiával, gastropexiával vagy fundoplikációval, reszekcióval és nyelőcsőplasztikával varrják. A sürgősségi műtét az egyetlen kezelési módszer a preparáló aneurizma kezelésére. Az érsebészek a sérült terület reszekcióját végzik az aorta rekonstrukciójával.